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1 0.15-1.41 240 从某种程度上来说呢，
2 1.65-4.35 360 睡觉可能是我们一天当中最脆弱的时刻了。
3 4.71-5.37 60 白天的时候啊，
4 5.43-6.03 120 身体出了问题，
5 6.15-7.95 300 我们能够察觉到也能主动的调整。
6 8.25-9.69 180 但在睡着的这段时间里，
7 9.87-10.95 180 我们不能检查心率，
8 11.13-13.53 240 更不知道自己的血氧在上升还是在下降，
9 13.77-16.59 180 甚至连呼吸这件平时根本不用操心的事儿。
10 16.77-17.43 240 一旦出了问题，
11 17.67-19.53 180 就只能等大脑被动的发现异常，
12 19.71-21.03 300 再把自己强行叫醒。
13 21.33-22.47 180 平时我们说一个人打鼾，
14 22.65-23.55 1800 听起来大概是这样的。
15 25.35-26.85 540 而有些人的夜晚是这样的，
16 27.39-28.89 300 其实是持续不断的鼾声。
17 29.19-30.4 360 接着突然消失。
18 30.76-31.72 240 安静十几秒以后，
19 31.96-33.4 360 伴随着一支猛烈的喘气，
20 33.76-34.84 480 呼吸再重新开始。
21 35.32-36.58 180 当他本人第二天醒来，
22 36.76-38.26 300 可能完全不记得这一切。
23 38.56-40.96 300 只觉得头疼口干或者怎么睡的睡不够。
24 41.26-41.74 300 换句话说，
25 42.04-45.4 360 睡觉是我们每天都要经历一次的控制权移交，
26 45.76-46.48 180 在睡着以后，
27 46.66-48.94 420 我们只能依靠身体的自动调节机制。
28 49.36-50.02 300 那么问题来了，
29 50.32-52.06 480 这套机制为什么会出错呢？
30 52.54-54.82 420 当然无法在睡梦中主动解决问题时，
31 55.24-57.16 240 又该有什么提到自我判断呢？
32 57.4-57.64 120 大家好，
33 57.76-59.32 180 我是攒前买咖啡续命的萨命菌。
34 59.5-62.66 1860 今天我们家来聊聊人类每天都要使用的系统睡眠。
35 64.52-66.98 330 人类呢每天大概要花三分之一的时间睡觉，
36 67.31-73.1 550 但这不只是因为身体需要体抗一些一些加小反睡眠期间身体忙得很，
37 73.65-75.449 301 大脑要处理白天积累的信息，
38 75.75-76.59 120 巩固部分记忆，
39 76.71-79.17 470 并完成一系列神经系统维护有关的工作。
40 79.64-82.4 380 白天大脑会不断产生和释放各种物质，
41 82.78-83.56 120 包括贝塔、
42 83.68-83.86 120 淀粉、
43 83.98-85.3 330 药蛋白和陶蛋白等等。
44 85.63-86.95 120 它的本身呢未必有害，
45 87.07-89.11 300 但异常积累可能损害神经系统，
46 89.41-92.62 450 而睡眠可能正是大脑处理这些物质的重要时段。
47 93.07-93.43 300 与此同时，
48 93.73-96.73 270 免疫代谢和激素系统也会随昼夜节率变化。
49 97.0-100.42 760 而睡眠正是这些机制正常运作的重要前提，
50 101.18-101.78 180 但问题在于，
51 101.96-102.8 120 要启动这套系统，
52 102.92-105.38 400 身体就必须暂时关闭或者降低一部分能力。
53 105.78-105.9 240 比如，
54 106.14-107.46 480 对外的警觉和主动反应，
55 107.94-109.38 180 在快速演动睡眠期间，
56 109.56-111.0 180 体温调节能力会被削弱，
57 111.18-112.44 420 肌肉张力也会明显下降。
58 112.86-115.14 450 这些都是进入睡眠所付出的成本，
59 115.59-117.87 240 一旦某个环节本来就存在薄弱之处，
60 118.11-119.31 340 成本就可能变成故障。
61 119.65-119.83 300 于是，
62 120.13-122.95 510 有人会在意识和身体不同步时遇到鬼压床，
63 123.46-126.28 460 也有人会在睡眠状态异常转换时梦游。
64 126.74-130.22 510 还有一些人问题出现在一些看似最不可能出错的功能上。
65 130.73-132.45 180 呼吸说出来你可能不信，
66 132.63-135.39 510 这其实是人类漫长进化过程中产生的 bug.
67 135.9-137.01 240 为了直立行走和说话，
68 137.25-138.27 330 人人的脸变短了，
69 138.6-140.04 240 舌头相对于口腔变大了，
70 140.28-141.42 240 舌根下水道的咽雾，
71 141.66-142.98 320 喉头的位置也跟着下移。
72 143.3-145.309 351 这些变化让我们能够发出丰富的语音，
73 145.66-147.49 240 却也留下了一段又窄又软、
74 147.73-149.17 560 容易塌陷的口咽祈祷。
75 149.73-151.77 120 白天有着扩烟肌蛋支撑问题还不大，
76 151.89-153.39 300 但睡觉以后肌肉张力下降，
77 153.69-154.29 500 麻烦就来了。
78 154.79-156.23 180 如果你呢气道本身就比较窄，
79 156.41-157.73 370 或者肌肉代偿能力比较弱，
80 158.1-160.5 420 又或者大脑对于呼吸的调控不那么稳定，
81 160.92-164.37 350 那么每次吸气都会让其道像一根吸管一样反复背下去。
82 164.72-166.31 450 有时候他会出现堵死的情况，
83 166.76-172.16 260 这就是阻塞性睡眠呼吸暂停一次典型的 o s a 过程是怎么样的呢？
84 172.42-173.5 360 先呢是气道变窄，
85 173.86-175.9 180 软组织被气流吹得来回震动，
86 176.08-176.62 360 产生鼾声，
87 176.98-178.24 360 然后气到继续塌陷，
88 178.6-179.38 560 气流越来越小，
89 179.94-180.84 180 如果气流中断，
90 181.02-182.28 300 还可能进入呼吸暂停。
91 182.58-183.36 240 由于血氧不足，
92 183.6-185.82 480 大脑会紧急触发一个微觉醒或者觉醒，
93 186.3-187.44 120 唤醒肌肉功能扩张，
94 187.56-190.2 180 气道患者此时突然会伴随一次明显的喘息，
95 190.38-191.52 540 然后再次入睡。
96 192.06-194.1 300 整个过程一晚上可能循环几十上百次，
97 194.4-196.86 240 但这些微觉醒大多数时候患者是感觉不到的。
98 197.1-198.66 240 很多人看似睡了八六个小时，
99 198.9-203.46 540 但大脑整个晚上可能要经历几十甚至上百次故障重启的过程。
100 204.0-204.54 240 长此以往，
101 204.78-207.78 240 身体被反复缺氧和睡眠碎片化来回折腾，
102 208.02-209.28 610 各种问题也是接踵而来。
103 209.89-210.49 360 有研究显示，
104 210.85-212.35 240 o s a 和心血管疾病、
105 212.59-212.77 240 卒中、
106 213.01-214.57 360 冠心病等风险显著相关，
107 214.93-215.53 180 病情越严重，
108 215.71-216.19 240 风险越高。
109 216.43-216.61 300 另外，
110 216.91-219.43 360 o s a 还和二型糖尿病密切相关，
111 219.79-221.83 240 反复缺氧和睡眠碎片化可能，
112 222.07-222.91 300 扰乱血氧代谢，
113 223.21-224.47 540 让病情更难控制。
114 225.01-225.55 300 白天嗜睡、
115 225.85-226.33 240 注意力下降、
116 226.57-227.53 240 记忆力变差等问题，
117 227.77-231.61 360 同样和 o s a 相关并可能增加工伤和交通事故的风险。
118 231.97-233.47 180 这时候可能有差尔要说了，
119 233.65-235.69 300 这不是肥胖人群才会得的病吗？
120 235.99-236.05 240 啊，
121 236.29-238.45 300 还真不是肥胖和颈围大，
122 238.75-240.86 310 确实是 o s a 的重要风险因素。
123 241.17-243.9 120 但下颌后缩气道天生就比较窄的人，
124 244.02-244.92 420 同样会得 o s c.
125 245.34-246.84 300 即使他们的 b m y 很正常，
126 247.14-248.28 120 中老年男性决定后，
127 248.4-251.28 400 女性有家族史的人也都属于高风险人群。
128 251.68-253.0 320 而且 o s o 还有一个特点，
129 253.32-254.34 590 诊断力很低。
130 254.93-255.41 120 据估计呢，
131 255.53-260.26 370 全球三十到六十九岁人群中有大概九点三六亿 o s a 患者，
132 260.63-263.51 480 我国 o s a 总体患病率大概是百分之十一点八，
133 263.99-266.33 490 但大量患者仍没有被发现和确诊。
134 266.82-267.48 330 为什么这么低呢？
135 267.81-268.83 180 一个很现实的原因是，
136 269.01-272.37 120 目前诊断 oa 的精标准是多导睡眠监测。
137 272.49-274.58 120 p sg 需要去专门的科室挂号，
138 274.7-276.32 310 贴满电机和传感器睡一整晚。
139 276.63-278.13 120 根据报告制定相应的方案。
140 278.25-279.27 120 很多人都觉得太麻烦，
141 279.39-279.93 600 选择了放弃。
142 280.53-283.77 350 那有没有一些简单的方式可以帮我们进行初步筛查呢？
143 284.12-284.15 120 啊，
144 284.27-284.75 520 也是有的。
145 285.27-286.77 360 如果你长期严重打鼾，
146 287.13-288.21 240 晨起口干头疼，
147 288.45-289.53 410 白天总是容易犯困，
148 289.94-291.77 520 就应该进一步关注自己的睡眠健康了。
149 292.29-295.17 180 现在一些可穿戴设备也能够监测到夜间，
150 295.35-296.13 300 心率异常升高、
151 296.43-297.75 400 血氧频繁下降等信号，
152 298.15-299.59 120 虽然不能替代医疗及诊断，
153 299.71-301.63 240 但可以帮你判断要不要进一步检查。
154 301.87-302.17 180 说到底，
155 302.35-303.67 120 o s a 之所以棘手，
156 303.79-304.69 180 并不是因为它伤害大，
157 304.87-307.57 320 而是因为它发生在你不能掌控自己身体的时候。
158 307.89-311.28 240 这意味着很多人都需要一个能在睡眠过程中持续感知，
159 311.52-313.62 240 实是判断动态响应的可靠系统。
160 313.86-314.4 360 好消息是，
161 314.76-317.1 390 这样的系统在四多年前就已经出现了。
162 317.49-322.37 360 如今全球睡眠呼吸领域的头部品牌 remed 就起步于这样发明。
163 322.73-323.27 360 一九八零年，
164 323.63-327.47 340 西理大学的呼吸科研究员克林萨利文遇到了一个棘手的病人，
165 327.81-329.28 180 作为重度 o s u 患者，
166 329.46-331.32 450 每晚都在反复窒息中挣扎。
167 331.77-332.97 180 按当时的标准疗法，
168 333.15-334.83 300 他需要做气管切开手术，
169 335.13-336.09 380 在脖子上开个洞，
170 336.47-338.27 500 绕过会塌陷的上气道呼吸。
171 338.77-340.21 660 但这位患者说什么也不干，
172 340.87-342.669 181 萨丽雯当时正在研究睡眠，
173 342.85-344.41 120 对于呼吸和唱气道的影响，
174 344.53-348.05 500 他隐约觉得可以用空气把会塌陷的气道给撑住。
175 348.55-350.71 120 问题是医院觉得这个想法太异想天开，
176 350.83-351.73 420 完全不给他资援。
177 352.15-353.35 180 在经过患者的同意后，
178 353.53-355.99 180 萨利文松实验室拆了一台鼓风机的电机，
179 356.17-356.65 400 用来吹气，
180 357.05-360.92 520 又在医院里用硅胶管和粘合剂手工做了一个简易的比照，
181 361.44-363.24 360 把碗子直接贴在病人的鼻子上。
182 363.6-365.36 240 那天晚上这个在此之前，
183 365.6-367.64 430 几乎没怎么睡过一个完整觉的病人，
184 368.07-370.41 400 安安稳稳的连续睡了大概七个小时以上。
185 370.81-371.11 240 第二年，
186 371.35-373.51 330 萨利文在纽约刀上发表了这个论文，
187 373.84-378.28 330 报告了五名重度 o s a 患者在皮腔持续增压通气后症状缓解，
188 378.61-381.34 510 但这个发明在很长一段时间里都没能走出实验室。
189 381.85-385.99 590 早期的面罩是用每个患者鼻子的石膏模具翻制的玻璃纤维壳，
190 386.58-388.439 301 每晚都要用硅胶胶水粘在脸上，
191 388.74-389.82 300 早上再撕下来清洗，
192 390.12-391.32 340 这套操作非常麻烦，
193 391.66-393.61 300 而且气流发生器用的还是水疗。
194 393.91-396.46 240 浴缸的涡流鼓风机将近七公斤，
195 396.7-397.48 430 噪音大的离谱。
196 397.91-400.19 180 新兴大学甚至拒绝为他的发明身体专利，
197 400.37-401.39 370 觉得这东西太古怪，
198 401.76-404.13 360 亚利文只好自己掏腰包成立一家公司，
199 404.49-405.99 620 买下了早期的技术专利。
200 406.61-407.81 180 直到一九八六年，
201 407.99-411.17 420 萨利文遇到了巴克斯特医学研究中心的彼得法雷尔，
202 411.59-412.73 180 法亮看中了这项技术，
203 412.91-414.53 240 随即推动他走向产品化，
204 414.77-420.35 480 并在第二年带领团队研发出了第一台可商用化的持续气道震压通气原型机。
205 420.83-422.809 451 也就是我们今天常说的睡眠呼吸机。
206 423.26-423.92 240 一九八九年，
207 424.16-425.66 360 法利奥在悉尼创立一家公司，
208 426.02-428.96 360 名字来自 respiratory medicine 的缩写 remed.
209 429.32-430.1 320 也就是瑞斯迈，
210 430.42-432.16 540 为的就是把这个方案推向全世界。
211 432.7-432.88 180 如今，
212 433.06-435.16 240 rem 的产品线已经涵盖自动震压、
213 435.4-436.06 300 双水平震压、
214 436.36-437.38 390 自适应伺浮通气、
215 437.77-438.79 60 有创无创呼吸机、
216 438.85-439.33 320 多个种类。
217 439.65-444.15 430 光面罩就比整视比照式全脸是好几个大类和十几个型号。
218 444.58-445.0 300 不但如此，
219 445.3-450.94 300 rema 还自己设立了睡眠研究机构和全球多个大学以及医疗中心合作发表临床研究，
220 451.24-453.16 430 累计专利超过一万零六百项，
221 453.59-454.97 300 还参与了无创呼吸机、
222 455.27-455.87 120 正压通气、
223 455.99-456.35 240 呼吸机、
224 456.59-457.07 360 呼吸面罩、
225 457.43-459.83 520 呼吸管路等中国行业标准的讨论和制定。
226 460.35-460.71 360 事实上，
227 461.07-463.89 180 家用呼吸机的核心原理直到今天也没有什么变化。
228 464.07-467.55 360 它本质上呢就是在往上气道送一股持续的正压气流，
229 467.91-469.38 120 像一个空气支架一样，
230 469.5-473.17 240 从气道内部向外支撑软组织抵消吸气时的负压，
231 473.41-474.37 380 不让气到塌陷。
232 474.75-476.79 450 但现实里的问题要比原理要复杂得多啊，
233 477.24-478.56 180 每个人的气道结构不一样，
234 478.74-479.94 430 需要的压力也不一样。
235 480.37-482.35 180 同一个人晚上会有不同的睡眠阶段，
236 482.53-484.87 430 不同的睡觉姿势需要的压力也在变，
237 485.3-485.87 120 压力给少了，
238 485.99-487.49 120 气道还是会塌陷给多了。
239 487.61-488.75 340 人又会觉得呼气困难，
240 489.09-489.57 520 根本睡不着，
241 490.09-494.47 240 再加上持续往鼻子里灌风容易口干面罩漏气会影响体验，
242 494.71-497.83 400 这些甚至成为了 o s a 患者放弃使用的主要原因。
243 498.23-500.75 660 毕竟每晚戴着一个不舒服的面罩睡觉真的很难。
244 501.41-503.57 240 所以改善 o s a 的真正难点，
245 503.81-505.61 360 一直都不是怎么把气道撑开，
246 505.97-507.59 180 是面对一个睡眠状态，
247 507.77-508.85 180 整晚都在变化的人，
248 509.03-510.11 180 给了他正确的压力，
249 510.29-511.25 360 让他睡得更舒服，
250 511.61-512.45 640 愿意长久坚持。
251 513.09-513.63 360 换句话来说，
252 513.99-516.21 180 很多人需要的不只是一台能够吹气的机器，
253 516.39-518.97 360 而是一套能够在你睡着后持续感知、
254 519.33-519.57 420 判断、
255 519.99-520.29 360 响应。
256 520.65-524.43 480 每晚都在正确舒适稳定运行的睡眠呼吸管理系统。
257 524.91-527.67 300 这呢也是 race man 长期以来一直努力的方向，
258 527.97-531.75 240 站在一个 o s c 患者的角度判断一套睡眠呼吸系统靠不靠谱，
259 531.99-532.89 320 主要看几个问题。
260 533.21-533.39 180 第一，
261 533.57-540.01 180 他是不是知道你需要帮助 resma 自动调压睡眠呼吸机会搭载一个叫做 auto set 的算法，
262 540.19-542.41 300 这个算法会持续监测起到状态。
263 542.71-543.43 240 通过气流受限、
264 543.67-545.41 300 打鼾和呼吸暂停三个参数，
265 545.71-547.81 180 动态分析患者上呼吸道的状态，
266 547.99-550.869 331 并根据阻塞的程度在允许的范围内输出压力。
267 551.2-552.88 299 如果检测到气流开始变平，
268 553.179-554.44 360 说明气道正在变窄，
269 554.8-556.18 350 算法就小幅提升压力。
270 556.53-557.31 300 如果出现了鼾声，
271 557.61-559.71 60 说明软组织已在震动了压力，
272 559.77-561.51 440 会根据鼾声的响度继续上调。
273 561.95-563.15 300 如果出现了呼吸暂停，
274 563.45-563.75 240 算法，
275 563.99-565.85 240 会在暂停结束的那一刻加压，
276 566.09-567.59 220 同时把压力水平记录下来。
277 567.81-568.77 120 一旦呼吸稳定了，
278 568.89-569.97 240 压力就会慢慢降回来，
279 570.21-571.38 370 不会一直维持在高位。
280 571.75-573.07 240 整个过程的目标只有一个，
281 573.31-576.55 390 用最小压力来保持病人的上气道持续开放。
282 576.94-577.18 180 要知道，
283 577.36-579.16 280 很多家用呼吸机是固定压力的，
284 579.44-582.02 410 这个压力通常是按照最严重的时刻来定的。
285 582.43-584.89 240 但患者不是每时每刻都需要那么大的劲儿，
286 585.13-587.29 550 很多时候反而会因为压力过大而影响入睡。
287 587.84-590.42 180 auto set 就相当于一个全程值班的呼吸管家，
288 590.6-591.92 420 只在你需要的时候吹气。
289 592.34-592.52 240 第二，
290 592.76-595.22 320 它能不能让你每天晚上都能坚持用下去。
291 595.54-597.07 360 很多人第一次带呼吸机会带不住，
292 597.43-598.45 60 大多是觉得风太大，
293 598.51-598.99 340 吹得难受。
294 599.33-603.05 320 但 auto rap 的功能会在开机以后设置一个很低的起始压力。
295 603.37-604.84 60 等他检测到你真的睡着了，
296 604.9-606.7 310 才慢慢把压力升到合适的水平。
297 607.01-609.26 360 不过一开机就一大股风怼到你脸上，
298 609.62-610.64 280 然后是呼际体验。
299 610.92-612.06 180 正常呼吸时吸气，
300 612.24-612.6 360 更用力，
301 612.96-613.14 180 呼气，
302 613.32-613.8 450 向对放松。
303 614.25-615.15 300 如果在呼气时，
304 615.45-616.53 180 面罩里还有额外的压力，
305 616.71-617.55 490 就会感觉到不舒服。
306 618.04-621.82 180 resm 的 e p r 功能会在呼气阶段适当降低压力，
307 622.0-623.26 240 在继续支撑气道的同时，
308 623.5-625.24 540 让呼气变得更加轻松自然。
309 625.78-626.62 120 有的人带呼吸机，
310 626.74-627.52 360 还会觉得鼻子干，
311 627.88-628.84 120 持续往鼻子里面灌，
312 628.96-629.92 180 干冷的空气谁都受不了。
313 630.1-632.92 340 但 re pad 的很多呼吸机都内置了加温加湿器，
314 633.26-634.67 120 如果搭配它的恒温管路，
315 634.79-636.05 120 还能够自动调节温湿度，
316 636.17-637.07 340 不用你手动调节。
317 637.41-639.33 300 身边呢很多家用呼吸机的噪音都不小，
318 639.63-640.77 180 不光用的人睡不好，
319 640.95-641.97 330 枕边的人也跟着遭殃。
320 642.3-645.96 350 但是 rem 的大部分产品噪音甚至可以控制在二十五分贝左右，
321 646.31-648.35 440 尽量减少对自己和这边人的打扰。
322 648.79-648.97 300 第三，
323 649.27-652.33 610 它能不能让整个过程变得可追终可调整。
324 652.94-655.22 530 o s a 是一个需要长期管理的疾病，
325 655.75-658.03 540 resm 的呼吸机会记录使用时长、
326 658.57-660.79 120 残余呼吸事件和漏气量等关键数据，
327 660.91-661.93 280 并同步到手机应用，
328 662.21-663.71 240 让你查看每晚的睡眠数据，
329 663.95-664.73 380 方便后续管理。
330 665.11-666.01 300 而所有的这一切，
331 666.31-666.73 60 归结起来，
332 666.79-667.27 580 就一句话，
333 667.85-669.77 240 让你在夜晚睡眠的这几个小时里，
334 670.01-671.15 460 依然能够安稳的呼吸。
335 671.61-672.15 180 时至今日，
336 672.33-673.89 450 我们对于睡眠的了解依然有限。
337 674.34-675.18 180 但我们可以确定的是，
338 675.36-677.64 500 睡眠从来不是一段被浪费掉的时间。
339 678.14-679.28 240 在一个完整的睡眠里，
340 679.52-680.66 360 身体在调节代谢、
341 681.02-681.68 450 免疫和激素，
342 682.13-683.81 320 呼吸和心血管系统也在持续运转。
343 684.13-685.99 180 白天呢我们愿意管理饮食运动，
344 686.17-687.31 240 关注各种身理指标。
345 687.55-689.83 240 但睡着后的这段时间却常常忽略掉。
346 690.07-691.09 180 对 o s a 患者来说，
347 691.27-692.05 370 问题尤为明显。
348 692.42-694.67 240 他的呼吸可能在夜晚经历过数次中断，
349 694.91-695.99 320 但自己却毫不知情。
350 696.31-701.86 240 这也是为什么在四十多年前就已经被证明的正压通气技术到今天仍再不断进步。
351 702.1-703.9 180 因为它需要在一个个真实的人身上，
352 704.08-706.0 120 而且得保证每晚都可以更准确、
353 706.12-706.48 180 更舒适、
354 706.66-707.32 400 更稳定的运行。
355 707.72-710.3 350 毕竟呢睡眠占据了人生的三分之一，
356 710.65-712.21 120 这样一段漫长重要，
357 712.33-714.25 430 又无法有意识主动接管的时间，
358 714.68-716.12 值得被更认真的对待。